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Osteomelites

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Osteomielites ou infecção nos ossos

Definição:

São Processos infecciosos que acometem os ossos do corpo.

Etiologia:

Causadas por bacterias ou fungos, sendo mais frequente a Bacteria Staphylococus Aureos. Pode ocorrer por exposição direta do osso ao meio ambiente contaminado ou por via hematogênica.

 

Classificação:

Pós fratura exposta: A exposição direta do osso ocorre diante de uma fratura exposta (fratura com corte na pele e exposição do osso ao meo externo), após trauma de alta energia no esporte e com aumento da violência urbana e transito, temos estes traumas cada vez mais frequentes.

Estima-se que 30% das fraturas expostas podem evoluir a infecção óssea – osteomielite.

Hematogênica: mais comum em crianças e na faixa etaria dos 2 aos 5 anos.

(Podem também ocorrer em pós operatórios).

Ainda, em relação ao tempo de doença, pode ser dividida em:

– aguda (recente)

– crônica (periodos prolongados de infecção)

 

Diagnóstico:

É realizado pela história clinica de paciente com fratura exposta e evolução subsequente com sinais de infecção, sendo eles a hiperemia local, calor local, edema e dor.

No caso de crianças, a origem hematogênica, tem a historia clinica de dor, defesa do membro acometido, edema, calor e rubor, com queda do estado geral, febre e toxemia.

Pode haver orificio na pele (fistula) com exteriorização de secreção purulenta.

Na avaliação subsidiária podemos lançar mão de exames complementares:

– hemograma,

– VHS,

– PCR.

– RX,

– USG,

– Ressonância Magnética em algumas situações

– Cintilografia com leucocitos marcados

– fistulografia

– punção.

Tratamento:

É mandatorio para o tratamento a realização de:

– drenagem de secreções,

– limpeza rigorosa local

– ressecção de tecidos desvitalizados

– irrigação de abundante quantidade de soro fisiologico

– em procedimento cirurgico e sob anestesia.

Se fratura exposta deve-se realizar:

– fixação cirurgica da fratura, que geralmente se dá pelo uso de fixadores externos, com estabilização óssea, buscando o controle da progressão dos danos locais, de forma urgente.

Em ambas as situações, infecção agúda, crônica ou hematogênica coleta-se material para exame de cultura de bacterias, visando identificar o germe causador da infecção.

No pós operatorio deve-se iniciar a antibioticoterapia de acordo com protocolos da cada local e após o resultado das culturas acima, inicia-se então a antibioticoterapia direcionada.

– Curativos a vacuo quando necessário.

Se faltar cobertura de pele:

– Tecnica de Papineau

– Rotação de retalhos ou outras tecnicas de cobertura depele.

Se houver perda óssea:

– Tecnicas de Masquelet

– Transportes e alongamentos ósseos podem ser realizados.

 

Novos conceitos:

Fazem parte dos novos conceitos no tratamento das osteomielites:

– Todos acima

– Acompanhamento médico multidisciplinar com equipes coordenada pelo ortopedista e inclusão de infectologistas, cirurgiões plasticos, clinica médica, fisioterapeutas, equipes de curativos e enfermagem especializada.

– Uso de enxerto de Sulfato com Antibiótico

– Enxerto de vidro bioativo: enxerto este com ação bacteriostatica, por ação osmolar, alteração de pH, estimulo a hipervascularização e base para a formação óssea, além de um potencial de estimulo a formação óssea.

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