Reabilitação
Vale sempre lembrar que para reabilitação assim como para todos os tratamentos médicos temos fatores individuais de cada paciente, de cada patologia patologia e formação técnica de cada profissional, devemos estar sempre atentos ao fato de que "cada caso é um caso" e sendo assim o médico assistente sempre terá autonomia para seguir ou não, alterar ou não qualquer regra, de acordo com sua avaliação clínica, de exames subsidiários e com o obtido em seu tratamento cirurgico com seu paciente.

     "Nada é nunca e nada é sempre na ciência".

     Antes de iniciar um processo de reabilitação deve-se aguardar as orientações do médico assistente e segui-las com rigor, incentivando o paciente a seguir da mesma forma.

 

 

     Temos a intenção de relatar abaixo uma reabilitação "Standard" que deverá ter sempre a atuação e orientação do médico assistente e nunca passar sobre este, visando com isso facilitar algumas interações multidisciplinares e não confrontá-las, uma vez que somente o médico assistente deve ter a palavra final.

 

     Este é o modo pelo qual temos atuado em nossos pacientes do Serviço de Residência Médica do Hospital Municipal Dr. Mario Gatti de Campinas e Consultório Particular, por estes métodos temos tido, "via de regra", bons resultados e evitado algumas complicações.

 

     Ficando então abertos para avaliações, sugestões e livres para utilização de colegas que julguem haver proveito em seus casos.

 

Reabilitação de casos não cirurgicos:

 

     Costumamos indicar cinesioterapia com fortalecimento dos músculos do manguito rotador externo e interno inicialmente, seguimos com restante do manguito rotador após melhora da dor e paralelamente de todos os musculos estabilizadores da escapula.

 

     Analgesia com crioterapia ou eletroterapia pode ser usada caso a caso.

 

     Procuramos fazer estes tratamentos por períodos de vários meses antes de indicar cirurgia nos casos sem lesões estabelecidas dos tendões ou musculo ligamentares.

 

     Para casos com lesões estabelecidas e em pacientes com condições clínicas para procedimento anestésico-cirurgico ou ainda sem melhora com a fisioterapia partimos então para os procedimentos cirurgicos com as reabilitações de forma descrita abaixo.

 

    
    

Reabilitação Pós Operatória:

 

# Ombro:

 

1) Instabilidades:

 

A - Anterior:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia funcional.

- Crioterapia (gelo) pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

- Exercícios pendulares.

- Extensão do ombro até 90o.

- Flexão livre.

- Rotação externa até 0o.

- Rotação interna livre.

- Abdução até 45o.

- Adução livre.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) com bastão (Rot. Externa, rot. Interna) e escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Exercícios proprioceptivos graduais após período de cicatrização concluído ( 6 a 8 semanas).

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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B - Posterior:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia funcional.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

- Exercícios pendulares.

- Extensão do ombro até 45o.

- Flexão livre.

- Rotação externa livre. 

- Rotação interna 0o.

- Abdução até 45o.

- Adução livre.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) com bastão (Rot. Externa, rot. Interna) e escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Exercícios proprioceptivos graduais após período de cicatrização concluído ( 6 a 8 semanas).

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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C - Multidirecional:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia funcional.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

- Exercícios pendulares.

- Extensão do ombro até 90o.

- Flexão livre.

- Rotação externa até 0o.

- Rotação interna livre.

- Abdução até 45o.

- Adução livre.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) com bastão (Rot. Externa, rot. Interna) e escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Exercícios proprioceptivos graduais após período de cicatrização concluído ( 6 a 8 semanas).

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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2) Fraturas:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia funcional.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

 

# 3 a 4 semanas:

 

- Exercícios pendulares.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) com bastão (Rot. Externa, rot. Interna) e escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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3) Artroplastias:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia funcional.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

 

# 3 a 4 semanas:

 

- Exercícios pendulares.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) com bastão (Rot. Externa, rot. Interna) e escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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4) Síndrome de Impacto:

 

PO:

 

A - Ausência de lesão do manguito dos rotadores ou lesões pequenas:

 

# Imediato:

 

- Tipóia funcional intermitente.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

- Exercícios pendulares.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 3 a 4 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) com bastão (Rot. Externa, rot. Interna) e escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

B - Lesões médias ou estensas do manguito dos rotadores:

 

# Imediato:

 

- Tipóia funcional.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

 

# 3 a 4 semanas:

 

- Exercícios pendulares.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) com bastão (Rot. Externa, rot. Interna) e escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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5) Fraturas da Clavícula e/ou Luxações acrômio-claviculares:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para cotovelo e punho livres e contínuos.

- Exercícios de rotação externa e interna, livres.

- Proibida a elevação.

- Exercícios pendulares liberados.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) escalada pela parede (elevação) até obter elevação de aproximados 120o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

Obs: Em casos de fraturas aguardar sinais de consolidação clínica e radiológica para iniciar a elevação.

 

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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# Cotovelo:

 

1) Fraturas:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia.

- Insistir em exercício de flexão, extensão, pronação e supinação graduais e sem carga já no POi.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para ombro, cotovelo e punho livres e contínuos, porém sem peso.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 6 a 8 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) em exercícios ativos e passivos mais vigorosos de flexão, extensão, pronação e supinação até atingir amplitude de aproximados -30 o a 130o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

Obs: Em casos de fraturas aguardar sinais de consolidação clínica e radiológica para iniciar esta fase.

 

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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2) Epicondilites:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia.

- Insistir em exercício de flexão, extensão, pronação e supinação graduais e sem carga já no POi.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para ombro, cotovelo e punho livres e contínuos, porém sem peso.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 2 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) em exercícios ativos e passivos mais vigorosos de flexão, extensão, pronação e supinação até atingir amplitude de aproximados -30 o a 130o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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3) Artroplastias:

 

PO:

 

# Imediato:

 

- Tipóia.

- Insistir em exercício de flexão, extensão, pronação e supinação graduais e sem carga já no POi.

- Crioterapia pré e pós operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas.

- Exercícios para ombro, cotovelo e punho livres e contínuos, porém sem peso.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 2 semanas:

 

- Liberação da tipóia.

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) em exercícios ativos e passivos mais vigorosos de flexão, extensão, pronação e supinação até atingir amplitude de aproximados -30 o a 130o e após então, iniciar o fortalecimento muscular.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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# Fixadores externos:

 

1) Membros superiores:

 

Circulares:

 

PO

 

# Imediato:

 

- Tipóia.

- Insistir em exercícios para ombro, cotovelo e punho livres e contínuos, porém sem peso.

- Crioterapia pré e pós-operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas, quando possível.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 2 semanas:

 

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) em exercícios ativos e passivos mais vigorosos para todo o membro.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

Uniplanares:

 

PO

 

# Imediato:

 

- Tipóia.

- Insistir em exercícios para ombro, cotovelo e punho livres e contínuos, porém sem peso.

- Crioterapia pré e pós-operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas, quando possível.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

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2) Membros inferiores:

 

Circulares:

 

PO

 

# Imediato:

 

- Marcha com muletas e sem apoio membro inferior acometido apenas nos primeiros dias visando controle álgico (5 a 7 dias).

- Liberação de carga com ou sem apoio (muletas, andador) dependendo do caso (idade, gravidade do caso).

- Insistir em exercícios para manutenção de ADM articular

- Crioterapia pré e pós-operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas, quando possível.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 2 semanas:

 

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) em exercícios ativos e passivos mais vigorosos para todo o membro.

Obs: Lembrar dos cuidados de higiene rigorosos com todo o fixador esterno e membro.

 

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

Uniplanares:

 

PO

 

# Imediato:

 

- Marcha com muletas e sem apoio membro inferior acometido apenas nos primeiros dias visando controle álgico (5 a 7 dias).

- Liberação de carga parcial com ou sem apoio (muletas, andador) dependendo do caso (gravidade do caso) e rigidez da montagem.

- Insistir em exercícios para manutenção de ADM articular

- Crioterapia pré e pós-operatória por até 20 minutos com intervalos de 2 horas, quando possível.

- Retirada de pontos com aproximadamente 15 dias se cicatrização evoluir sem intercorrências.

 

# 2 semanas:

 

- Ganho de ADM (amplitude de movimento) em exercícios ativos e passivos mais vigorosos para todo o membro.

Obs: Lembrar dos cuidados de higiene rigorosos com todo o fixador esterno e membro.

 

- Técnicas fisioterapêuticas para analgesia, desinflamação, liberação de contraturas, manutenção do tônus muscular, estimulação da circulação local, diminuição de aderências e diminuição de fibrose durante todo o período e a critério por indicação do fisiterapeuta responsável com apoio de seu arsenal de aparelhagem específicos da área.

 

   


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Última atualização: - 24/10/2018 Administrar site | Prontuário | By LiquidSky & PscMed